BULLETIN D'ADHESION

Association déclarée régie par la loi du 1er juillet 1901 et le décret du 16 août 1901, Debout la France est un club de réflexion ayant pour objet de regrouper toute personne physique souhaitant contribuer au débat sur la souveraineté de la France dans le monde ainsi que son avenir économique, social, environnemental et culturel. Conformément à l'Art.6 des statuts, font partie de l'association les personnes qui en font la demande, qui adhèrent à ses principes d'organisation et qui paient la cotisation annuelle.
La candidature n'est définitive qu'après approbation par le Bureau.
 
Nom - Prénom:                                            Date - lieu naissance :
 
Adresse:                                                      N° :
 
Code postal:                                                Ville :
 
*Téléphone:                                                  *Fax :
 
*Portable:                                                     *E-mail :
 
*Profession :						
 
*Mandats électifs en cours :			
 
* Mandats associatifs en cours :
 
* Mention facultative, mais dont l'indication permettra un contact militant plus efficace. 
 
 
*	Adhère à Debout la France et joint à ce bulletin d'inscription un chèque de 20
*	Je souhaite être contacté par un membre de "Debout la France"
*	Je suis disponible pour mener une action militante
  (chèque de 20 à l'ordre de "Debout la France")     Date : Signature :         Bulletin à retourner complété et signé à : ( ou par un membre de DLF)   DLF - BP20 TAMARIS - 30311 ALES
[ Debout la France: Telfax: 04.66.30.55.81 - site Internet: deboutlafrance.org ]